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三明市委、三明市人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革工作的意见(明委发〔2015〕3号)
作者:管理员    发布于:2015-04-10 16:21:02    文字:【】【】【
各县(市、区)党委和人民政府,市直各单位:
  根据《中共福建省委、福建省人民政府关于印发〈福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案〉的通知》(闽委发〔2015〕3号)和全省深化医药卫生体制改革试点工作会议精神,为进一步深化我市医药卫生体制改革,加快建立基本医疗卫生制度,不断提高人民群众的健康水平,制定工作意见如下:
  一、进一步强化政府的责任
  一是落实政府的办医责任。各级政府要落实公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务的投入,形成“公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院自身、降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新”的公立医院良性发展机制。同时,各级卫生、财政、审计部门要联合对2012年医改前的二级以上公立医院进行调查、核实并锁定债务,对符合规划要求、经同级政府确认的债务纳入政府性债务统一管理。二是落实政府的监管责任。把深化医改实施情况纳入各级政府政绩考核,建立奖惩机制,拓宽监督渠道,严肃工作纪律,确保改革措施落到实处。各级卫生行政部门要规范医务人员的诊疗行为,加强医疗质量和医疗安全管理,定期开展处方点评分析、用药量排名分析等,做到合理检查、合理用药、合理治疗;建立监管平台,优化信息化监控手段,推广使用医保智能审核系统。同时,要进一步完善以公益性为导向的考评机制,探索建立第三方考核机制,定期将评价结果向*公布,发挥*舆论监督作用,促进医院改进工作。三是落实政府的改革责任。各级党政主要领导要切实承担深化医改第一责任人的职责,成为推进全面深化医改的组织者、推动者和实践者。分管领导要具体抓,确保深化医改各项政策措施的落实。各级医疗机构的主要负责人要当好改革的执行者和操作者,牢牢把握改革的主动权。各级医改领导小组要全面承担医改工作,相关成员单位要主动作为,密切配合,努力形成齐抓共管的强大合力。
  二、探索医养结合发展的新路子
  积极探索医养结合,“以医带养、以医助养、以医促养”,推动养老事业健康发展,努力满足老年人的健康养老服务需求。一是医疗机构与养老机构、社区、家庭签订服务协议。鼓励各级医疗卫生机构与养老院等养老机构、社区和家庭签订健康服务协定,定期上门为老年人提供包括健康咨询、检查、诊治、护理、康复及临终关怀等一系列服务,使老年人不出养老机构、不出社区、不出家门就能够享受到专业的照料、护理、保健等服务。二是帮助提高养老机构的医疗护理服务能力。各级医疗机构应积极支持和发展养老医疗服务,定期为养老机构开展专业培训,提高养老机构服务人员医疗、护理等专业常识。同时,养老机构要与周边医院、基层医疗卫生机构建立急救、转诊等合作机制,开通预约就诊绿色通道,并协同医疗机构做好老年人慢性病管理和康复护理。积极探索建立护理转移机制,鼓励有条件的养老机构承接医疗机构内需长期照护的失能老年人,逐步解决医疗机构中老年人的“压床”问题。三是鼓励*力量兴建康复养老医疗机构。对*资本举办的康复养老医疗机构,并经民政部门审查符合养老机构设立条件的新增养老床位,可享受*资本办医的优惠扶持政策。对具有执业资格的医护人员,在职称评聘、专业技术培训和继续医学教育等方面,享有与医疗机构医护人员同等待遇。
  三、进一步落实分级诊疗制度
  一是建立巡诊培训制度。市、县医院的医生要定期到基层医疗卫生机构,对基层医务人员开展业务知识培训,帮助提升基层医疗卫生机构的服务能力。同时,要定期开展巡回医疗,为基层群众服务。二是组建医疗联合体。鼓励上级医疗机构与下级医疗机构对口帮扶,大手牵小手,形成上下联动、以大带小、以强扶弱的格局,不断提高基层的医疗服务质量和水平,推动优质医疗卫生资源向下流动、下沉基层,引导患者在基层首诊、康复治疗。三是推进医师多点执业。实行执业医师多点执业备案管理和区域注册,鼓励上级医生到基层医疗卫生机构和非公立医疗机构多点执业,放宽多点执业职称限制,促进区域医疗卫生人才有序流动。四是推行家庭医生基层签约服务。以社区医生和乡村医生为主体,以家庭为单位,以健康管理为目标,完善城乡家庭与社区医生、村医签订服务制度,为签约居民提供一般诊疗、基本公共卫生、健康评估与咨询等服务,努力使城乡居民少得病,做到小病、常见病在基层治疗的目标,从源头上缓解“看病难、看病贵”的问题。
  四、进一步建立健全现代医院管理制度
  一是加快建立一套适应医疗卫生事业发展的院长选聘机制。按现代医院管理制度的要求,淡化二级以上公立医院院长行政级别,实行医院院长聘任制,由同级医改领导小组聘任,聘期为每届5年,连聘不得超过2届,同时县级医院院长的聘任要按市委组织部、市卫生局《关于加强县级公立医院院长管理的通知》(明委组通〔2013〕16号)规定程序办理,推进公立医院院长职业化、专业化建设。副院长由院长提名,经同级医改领导小组同意后,由各级卫生行政部门聘任。各级卫生行政部门领导一律不兼任公立医院院长职务。医院中层干部由院长聘任。二是深化人事制度改革。弱化二级以上公立医院编制管理,打破现行公立医院编制管理限制,将现行公立医院编制使用审批制改为备案制,合理核定各级公立医院人员规模,由公立医院自主考录聘用人员。三是深化分配制度改革。严格执行工资总额政策,做到既不与药品、耗材相挂钩,也不与医学检查、化验相挂钩。各级医院要细化院长考评体系,落实好“三个严禁”:严禁给医务人员设定创收指标,严禁将医务人员收入与药品、耗材和医学检查等业务收入挂钩,并通过科学的绩效考核,由院长在核定的工资总额范围内进行自主分配,做到多劳多得、优绩优酬、编内编外同工同酬,重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜,原则上医生、护理和行政后勤管理团队的分配分别占工资总额的50%、40%和10%,充分调动医务人员积极性,努力实现“三个回归”(公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能)。
  五、进一步完善公立医院考核评价体系
  完善公立医院院长年薪制和医生(技师、临床药师)年薪制,逐步建立与市、县公立医院功能定位相适应的公立医院考评体系,院长考核结果与任免等相挂钩。完善对医院的服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等方面的考核,促进医院的科学化、精细化管理,提高医疗服务质量,确保医疗安全,保证医院持续健康发展,实现百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续“四个可以”的目标。
  六、进一步完善基层医疗卫生机构综合改革
  一是落实基层医疗卫生机构院长(主任)和医务人员年薪制。各县(市、区)要参照县级公立医院综合改革模式,制定院长(主任)年薪制考核方案,并按照方案经严格考核后,兑现院长(主任)绩效年薪。基层医疗卫生机构工作人员年薪在核定的工资总额内实行100%的全额绩效分配和每月预分配、年终总分配制度,除院长(主任)的年薪外,其他人员的薪酬在工资总额范围内由院长(主任)自主分配。在编与非在编所有人员实行同工同酬制度。二是加强基层医疗卫生机构编制与岗位管理。各级编制部门要会同卫生、人社、财政部门根据服务人口、工作项目等要素,重新科学合理核定辖区内基层医疗卫生机构人员编制并报上级有关部门备案,实行编制总量控制,定编定岗不定人。人员招聘、使用、考核和调配由县级卫生行政部门自主统一安排,同时报人社部门备案。三是全面推行财政经费定向补偿管理。在完成编制核定的基础上,要按编制数准确核定和全额落实人员经费(含“五险一金”)。四是建立完善责权对应的基层医疗卫生机构管理新体制。全市基层医疗卫生机构的人事、业务、经费和干部任免等由县级卫生行政部门管理,并将人事权、经营权、分配权下放到基层医疗卫生机构,落实院长(主任)管理自主权,进一步调动基层医务人员积极性,努力提升基层医疗卫生服务水平。
  七、进一步改革完善药品、医用耗材(检验试剂)集中采购
  在继续做好药品限价采购的基础上,坚持“为用而采、去除灰色、价格真实”的采购原则,对全市医疗卫生机构临床使用的医用耗材(检验试剂)全部实行集中招标采购,进一步规范医用耗材(检验试剂)采购行为,切实降低医疗成本。医疗卫生机构如果能采购低于本市采购同一类型价格10%以上的医用耗材(检验试剂),允许自行采购,并按照医保同等报销比例予以报销。医用耗材(检验试剂)价格将随市场行情变化不定期进行调整,如果还有价格更合理的企业,将适时对供货企业予以调整;如果省上中标医用耗材(检验试剂)比本市采购价格更低,则采用省上中标目录。
  八、进一步发挥“三保合一”的功能作用
  一是实行医保政策城乡一体化。从今年4月1日起,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗执行统一的用药目录、诊疗目录、服务标准,实现“三统一”。二是实行差别化的报销补偿政策。拉开不同级别定点医疗机构之间的起付线、报销比例差距,进一步向基层医疗机构倾斜,引导参保职工和城乡居民合理就诊,促进分级诊疗,力争县域内就诊率不断提高。三是发挥医保的杠杆调节作用。发挥医保基金引导医疗资源配置的作用,强化对医疗服务供需双方的引导和医疗费用的制约。推进按次均费用、按病种付费等多种复合付费方式,逐步扩大单病种付费改革病种数,推进医保精细化管理。
  九、进一步优化医疗资源合理配置
  一是科学制定区域卫生资源配置标准。严格控制公立医院数量与规模,对千人均床位数已经达到4张的县(市、区),重点做好在建项目建设,调整床位结构和布局;对病床使用率低于85%的公立医院,不再进行扩建。严格控制医院外延式的盲目扩张,严禁公立医院举债建设和举债购置大型医用设备,引导医院内涵式发展。加大对办院规模小、服务人口少的县级中医院和综合性医院的整合力度,到2015年底前完成资源整合。二是加强重点专科建设。加强儿科、产科、精神卫生、传染病、口腔科、老年护理和康复等临床重点专科建设,进一步提升临床重点专科服务能力,打造专科品牌,力争到2017年,每个医院都有1至2个临床重点专科达到或超过全省先进水平。三是扶持中医药事业发展。落实政府对公立中医医院投入倾斜政策,重点支持开展中医药特色服务、公立中医医院基础设施建设、重点学科和重点专科专病建设以及中医药人才培养、适宜技术推广。鼓励医疗卫生机构为患者提供中医药适宜技术与服务。支持和引导*资本捐助支持中医药事业。合理确定中医医疗服务项目和价格,设立中医辨证论治费、中药饮片药事服务费等收费项目,并将中药饮片药事服务费、中医辨证论治费、中医诊疗技术和省食品药品监督管理部门批准的治疗性医院中药制剂纳入基本医疗保险支付范围,并适当提高报销比例。
  十、进一步加强卫生人才队伍建设
  一是设立卫生人才培养专项资金。各级卫生行政部门和医疗卫生单位要设立卫生人才建设专项资金,纳入部门和本单位预算管理,并根据财力的增长逐年增加,其中各级医院每年应在事业发展基金中提取5%的资金作为人才建设专项经费。各级财政部门要将卫生人才培养经费纳入预算,整合统筹各类人才培养培训资金,确保经费投入合理、有效。同时,要充分调动各方的积极性,建立以政府为主导,*、用人单位和个人相互配合的多元投入机制。二是健全卫生人才培养、评价、流动机制。进一步完善卫生人才激励保障制度,全面推行人员聘用制度和岗位管理制度,完善卫生事业单位收入分配制度,统筹推进各类卫生人才队伍协调发展,逐步建立和完善符合卫生人才发展内在规律、充满生机与活力的人才工作机制,造就一支品质高尚、技术精湛、服务优良的卫生人才队伍。逐步提升医疗服务水平与质量,为实现让老百姓看得好病保驾护航。三是加强卫生人才引进与培养。完善住院医师、全科医生规范化培训制度,继续实施基层医疗卫生机构特岗医师计划,鼓励在乡镇卫生院工作的副高及以上职称和本科及以上学历的执业医师由县级公立医院统一管理,引导医学技术人才流向基层。完善乡村医生养老保障政策,促进乡村医生逐步向执业助理医师转化,建立乡村医生医疗责任保险制度。2017年力争实现每万人口拥有3名全科医生,2020年力争实现每万人口拥有4名全科医生的目标。
  十一、进一步理顺医疗服务价格
  继续理顺医疗服务价格,降低检查化验等物化性价格,提高诊察护理、手术治疗等医务性价格,使医院收入的结构更加科学合理,药品、耗材的直接费用比重降低到30%以下,医务性收入比重提高到70%以上(其中检查化验25%以下、床位诊察护理20%以上、手术治疗25%以上),提高医院医药收入的含金量,促进医院的可持续发展。
  十二、进一步加大医改宣传力度
  坚持正确的舆论导向,充分发挥新闻媒体和网络的作用,积极做好医改政策解读和卫生健康知识宣传,妥善回应*关切的医改问题,引导群众合理预期。大力报道各地医改进展和成效、典型经验和做法,切实增强改革信心。大力宣传医疗战线先进典型、医务人员的高尚品格和在就诊患者中涌现的先进事迹,调动各方参与医改的积极性,为深化医改工作创造良好的舆论氛围和*环境。
  十三、进一步强化组织领导
  医改工作是世界性难题,涉及面广,是一项复杂的系统工程,特别是涉及到广大群众的切身利益。市医改领导小组要加强组织领导和加大协调推动力度,重大事项要及时向市委、市政府报告。各县(市、区)党委、政府要强化领导,健全医改领导小组和办事机构,加大医改工作的推进力度,要按照市里的统一部署,抓好贯彻落实,重大事项要及时向市医改领导小组报告。各级各有关部门要顾全大局,齐心协力,形成改革合力,把我市医改工作推上一个新的台阶。
  
                              中共三明市委三明市人民政府  
                                                        2015年3月19日

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